全國人大代表郭玉芬來自甘肅衛(wèi)生系統(tǒng)，多年來親歷醫(yī)改和經(jīng)驗總結。她認為：“目前醫(yī)改應從重建‘兩個新秩序’做起，逐步建立起患者就醫(yī)新秩序和醫(yī)生行醫(yī)新秩序，而目前兩者均是醫(yī)改最難啃的骨頭。”為此，包括郭玉芬代表在內(nèi)的甘肅團多名代表共同向大會提交了《重建行醫(yī)新秩序，實施基本藥物、報銷類藥品集中采購結算制度改革，徹底消除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的建議》。

　　郭玉芬代表在接受記者采訪時表示：“結合近年來藥品集中采購取得的成績，我們提出應在繼承和發(fā)展現(xiàn)有藥品集中采購制度的基礎上，通過實施由‘醫(yī)保部門進行統(tǒng)一的集中藥款結算’改革，通過剝離醫(yī)院‘藥款支付’環(huán)節(jié)的改革，切斷醫(yī)院和大夫對藥品收入的依賴，糾正被扭曲的利益驅動醫(yī)療行為，撬動公立醫(yī)院公益性回歸，重建規(guī)范合理高效的醫(yī)療新秩序。”

　　針對目前存在的問題，郭玉芬代表提出，建議政府出臺“醫(yī)?；饏⑴c藥款結算支付管理”政策。此項改革的核心內(nèi)容，就是在現(xiàn)有藥品集中采購政策的基礎上，確定由醫(yī)?；饏⑴c藥款結算支付管理，確定醫(yī)保管理部門作為藥品集中采購的重要監(jiān)管部門。通過完善“藥款支付”環(huán)節(jié)改革，做好藥品支付標準管理和出口監(jiān)管，通過進一步完善集中采購，從“入口”和“出口”兩個環(huán)節(jié)，完成對“以藥養(yǎng)醫(yī)”這一頑疾的切除和矯正。

　　其次是建議實現(xiàn)以醫(yī)?；I資結算單元為主體進行藥款支付?？梢劳鞋F(xiàn)有藥品集中采購機構或在醫(yī)保管理部門設置藥品采購支付結算管理機構，實行非盈利性獨立經(jīng)營，承擔藥款的統(tǒng)一支付、結算和評估，實現(xiàn)同醫(yī)療機構、藥企和醫(yī)保部門間的有效鏈接。同以上改革同步的，要加強對藥品集中采購結果的監(jiān)測評估。醫(yī)療機構在現(xiàn)有藥學服務的基礎上，增設診療規(guī)范評價委員會和合理用藥評價專員，對本院的合理用藥和診療行為進行評估。衛(wèi)生主管部門、醫(yī)保管理部門、藥品集中采購機構也要增加相應的工作職能，加強對結果-效益(效用)的評價。也可購買服務或委托醫(yī)學會、藥學會或臨時組建的專業(yè)委員會，對合理用藥和臨床路徑治療規(guī)范進行監(jiān)測評估，對醫(yī)療機構和醫(yī)師合理用藥、規(guī)范診療進行監(jiān)測評價。將規(guī)范診療和合理用藥同醫(yī)保支付基金相掛鉤。對情節(jié)嚴重的個人，同本人的職稱職務晉升相掛鉤。通過對結果的科學監(jiān)測評價，確保制度合理運行。同時也要加強對相關職能部門的考核。

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