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眩暈需要做哪些檢查？TCD檢查也要做嗎？
作者：互聯(lián)網(wǎng) 瀏覽：134 發(fā)布時間：2020/2/24 10:57:48眩暈為臨床常見的癥狀之一，在門診患者中，被列為常見癥狀的第三位（1993年）；在臨床工作中，由于眩暈的病因常難以確定，診斷及處理極為紊亂。而且，除耳鼻咽喉科疾病=可致眩暈外，它與內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腦外科、骨科、兒科、婦產(chǎn)科及精神病科的關(guān)系也即為密切，下面我們就來看看眩暈一般情況需要做哪些檢查。
(1)全身檢查：按體格檢查常規(guī)進行，檢查雙側(cè)血壓，直立位及臥位時脈搏及血壓變化（體位改變后及時測試或3分鐘后測試）
(2)耳鼻喉檢查：應注意耳、鼻竇、及鼻咽部有無病變。檢查外耳道及鼓膜時應注意外耳道有無感覺減退，做瘺管試驗。了解有無咽反射消失，軟腭運動異常，聲帶麻痹。伸舌偏斜等異常征象；
(3)精神及神經(jīng)系檢查，應包括：
?、倬駹顟B(tài)及心理應激狀態(tài)的評估：如易興奮及易疲勞的腦功能失調(diào)，焦慮、情緒易激動，抑郁等現(xiàn)象的觀察；
?、谶^度換氣試驗：被檢者坐于椅上，全身放松，張口用力快速深呼吸1-1.5分鐘，了解是否出現(xiàn)眩暈及類似發(fā)病時的癥狀；
?、凼δX神經(jīng)及感覺、運動系的檢查；
④聽力學檢查：協(xié)助對眩暈進行定位診斷；
?、萸巴スδ軝z查：包括平衡功能檢查、眼球震顫、ENG檢查等；
?、扪劭茩z查：有助于判斷是否為眼性眩暈；
?、哳i部檢查：對疑為頸性眩暈者，應進行頸部檢查，頸動脈竇穿刺試驗及扭頸試驗，同時做頸椎X線檢查，頸部多普勒超聲檢查了解頸血管血流情況；
?、嘤跋駥W檢查：可視具體情況做顳骨X線檢查、CT或MRI檢查，了解中耳內(nèi)耳道及顱內(nèi)情況，必要時做鼻竇X線拍片。對可疑缺血性腦病所致眩暈者應做經(jīng)顱多普勒（TCD）及單光子發(fā)射計算機斷層顯像（SPCET）檢查，對腦血流疾患的診斷有很大的幫助；
a、經(jīng)顱多普勒（TCD）：可了解顱內(nèi)血管有無痙攣、狹窄或阻塞，當血管痙攣時，血管口徑減小，遠處小動脈擴張，側(cè)支循環(huán)的擴張可導致血流速度增加，而在吸入CO2或過度換氣致血中CO2升高之后，應用TCD測試腦血管反應，可作為評定腦血流動力學的手段之一。更有意義的是：TCD檢查有時不能發(fā)現(xiàn)腦血流的異常變化，但有時正常的腦血流速度可伴有異常的TCD血管反應，故TCD血管反應測試更具有臨床價值。TCD的測試應該包括三項內(nèi)容：a、基本狀態(tài)測試（TCD-B），了解腦血管收縮及舒張期的血流速度；b、血管反應試驗（TCD-R），通過減少肺換氣量（閉氣不呼吸1min），或吸入CO2后，測試腦血管血流速度，作為評價腦血流動力學的指標，如血流速度不增加或雙側(cè)不對稱≥20%為陽性；c、過度換氣試驗（TCD-HV），要求患者快而深的呼吸1min（每min呼吸次數(shù)不能少于30次），過度換氣可使腦血管收縮，血量減少而發(fā)生眩暈，故可以TCD測試出來如果腦血流速度減少50%，則為陽性。此外，應進行頸部的頸總動脈及頸內(nèi)靜脈的多普勒檢查，以排除顱外血管病變；測試結(jié)果分析，偏頭痛代替征：TCD-B陽性，TCD-R正?；虍惓?；自動調(diào)節(jié)障礙：TCD-B陰性，TCD-R陽性；過度換氣綜合征：TCD-B及TCD-R正常；腦血管疾病TCD-B及TCD-R異常；
b、單光子發(fā)射計算機斷層顯像（SPCET）：為直接診斷腦血管血流灌注缺陷的方法，應用放射性核素做示跟蹤檢查，根據(jù)示蹤物的吸收情況，顯示不同的顏色，從而了解病變區(qū)域血流動力學的變化、每種顏色的級數(shù)為10%的血流差異，＞20%之變化視為異常。在識別伴有眩暈的腦血流疾患時，三種TCD檢查中一項陽性者為72%，結(jié)合SPCET的發(fā)現(xiàn)，陽性率可達88%；
c、腦電圖檢查：必要時進行，以排除前庭性癲癇；
?、釋嶒炇覚z查：應做到有的放矢，按病情需要而行；
?、庋灱ぐl(fā)試驗：本組實驗室眩暈診斷中的重要部分，通過一些手法激發(fā)患者眩暈發(fā)作而使醫(yī)師對患者的眩暈有更多的感性認識：a、頸動脈竇刺激十秒；b、直立及坐位時轉(zhuǎn)頭，睜眼及閉眼；c、行走時突然轉(zhuǎn)身或轉(zhuǎn)頭；d、過度換氣試驗；e、頭位性眼震檢查；f、搖頭試驗；g、站立式旋轉(zhuǎn)5次。
