記者近日從甘肅省衛(wèi)計委獲悉，今年，省衛(wèi)計委決定新增150種縣級醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合分級診療病種，并對省市級50種重大疾病、縣級250種常見病、鄉(xiāng)級50種疾病進行臨床路徑管理，對不嚴格執(zhí)行臨床路徑、診療規(guī)范、相關(guān)管理規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)，按照相關(guān)規(guī)定給予相應扣罰，力爭2016年縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院患者按病種付費覆蓋面達到90%。

省衛(wèi)計委明確，各地可結(jié)合本地實際情況分別確定分級診療病種，病種費用依據(jù)參考定額(中西醫(yī)同價)標準上下浮動，但最高不得超過該病種定額標準的130%。各定點醫(yī)療機構(gòu)必須與縣級衛(wèi)生計生行政部門、新農(nóng)合管理機構(gòu)簽訂住院病種服務協(xié)議并確定服務病種，明確雙方各自的權(quán)利和責任，相互監(jiān)督執(zhí)行。各地要嚴格分級診療病種轉(zhuǎn)診審批程序，對診斷符合分級診療政策規(guī)定并與相應定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議病種的新農(nóng)合患者，原則上只能在參合地及省內(nèi)參合地以外相應級別的定點醫(yī)療機構(gòu)就診(急危重癥患者除外)，不得越級診療；各定點醫(yī)療機構(gòu)需遵循分級診療臨床診療路徑規(guī)范進行救治，不得隨意外轉(zhuǎn)。

分級診療病種患者執(zhí)意要求轉(zhuǎn)診且經(jīng)過醫(yī)療機構(gòu)和同級新農(nóng)合管理機構(gòu)同意的，2016年分別按照縣、鄉(xiāng)兩級分級診療確定病種相應定額的20%比例報銷，2017年及以后新農(nóng)合不予報銷；醫(yī)保管理經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)簽約服務范圍內(nèi)病種向外轉(zhuǎn)診的，按照每外轉(zhuǎn)一例病人縣區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)1000元、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)300元的標準予以扣減，對違反規(guī)定的當事人可視情節(jié)輕重給予警告或不良執(zhí)業(yè)記錄登記并處罰，情節(jié)嚴重者移交司法機構(gòu)處理。上級醫(yī)療機構(gòu)收治本應在下級醫(yī)療機構(gòu)就診的病人，必須有轉(zhuǎn)診證明和患者知情同意書，否則，需承擔基金支付費用，并被扣減醫(yī)?；稹９膭钌霞夅t(yī)院多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師到下級醫(yī)院開展診療服務，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)因病情確需上轉(zhuǎn)的患者，要及時出具轉(zhuǎn)診證明和患者知情同意書，暢通向下轉(zhuǎn)診通道。

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